Мікроорганізми, які колонізують тіло людини («мікробіом»), дуже впливають на її здоров’я. Мікробіом також важливий для підтримки здоров’я, як і збалансоване харчування, стиль життя, позитивні емоції та фізичні навантаження. Враховуючи те, що мікробіом містить понад 10 мільйонів генів у порівнянні з 23 тисячами власних генів людини, не складно уявити, наскільки важливу роль відіграють симбіотичні мікроорганізми у реалізації життєвих процесів. Зв’язок між мікробіомом і хворобами зараз досліджується дуже інтенсивно у всьому світі, і вже нікого не повинен дивувати той факт, що стан мікробіома може відігравати критичну роль у підтримці здоров’я або розвитку захворювань. Це дозволяє виявляти його можливий внесок у патогенез різних захворювань, включаючи різні форми артритів (запальних уражень суглобів).
Захворювання кістково-м’язової системи та сполучної тканини, у тому числі й артрити, є сьогодні одними з найпоширеніших форм патології як у дорослих, так і у дітей. Небезпека захворювань значною мірою пов’язана з їхньою тенденцією до хронічного прогресуючого перебігу, що значно погіршує якість життя хворого і часто призводить до інвалідизації.
Дуже широке поширення останніми роками набув ревматоїдний артрит. Це хронічне прогресуюче аутоімунне захворювання, що призводить до деструкції суглобів. Точні причини виникнення ревматоїдного артриту не дуже добре зрозумілі, хоча припускається його інфекційна природа. За даними ВООЗ, у світі від цієї хвороби страждає понад 23 мільйони людей, причому найбільш схильне до захворювання працездатне населення у віці 30-50 років.
Чимало людей страждає на спондилоартрити, а також на артрити псоріатичного, подагричного та травматичного походження.
У структурі кістково-м’язових захворювань у дітей велика питома вага належить ювенільному ідіопатичному артриту, при якому в зоні ураження, крім суглобів, знаходяться і прилеглі анатомічні структури організму: сухожилля, суглобові капсули, м’язи та зв’язки.
Імунологічні механізми взаємозв’язку синдрому подразненого кишечника та болю в суглобах
Дослідження, проведені у спеціалізованих клініках багатьох країн, встановили, що всі хворі на артрити мають серйозні порушення у складі та активності мікробіома. Як відомо, мікробіом дуже тісно пов’язаний із імунною системою. Імунна система слизових оболонок, тісно асоційованих із спільнотами симбіотичної мікрофлори, є важливим лімфоїдним органом, у якому функціонують до 70% імунних клітин організму. Порушення мікробіома завдає серйозного удару по імунітету, зокрема відбувається втрата толерантності імунної системи організму до представників його симбіотичної мікрофлори, що спричиняє подальше поглиблення порушень у мікробній системі. Порушена імунна система може сприймати власні тканини організму як чужорідні та атакувати їх, що супроводжується розвитком найсильніших запальних та аутоімунних процесів у різних органах. Ці руйнівні процеси лежать в основі розвитку багатьох аутоімунних хвороб, у тому числі такого тяжкого захворювання, як ревматоїдний артрит.
Проведені останніми роками клінічні дослідження свідчать, що в пацієнтів з артритами присутні суттєві зміни складу мікробіома, причому не лише в кишковому тракті, а й у ротовій порожнині. Пошук біомаркера ревматоїдного артриту показав, що розмаїття деяких рідкісних бактеріальних видів викликає дисбаланс мікробів, характерний для хворих на ревматоїдний артрит.
Розглянемо докладніше, як пов’язані болі в суглобах та синдром подразненого кишечника. Якщо стан мікробіома кишечника погіршується, порушується його бар’єрна функція. У результаті бактеріальні антигени та продукти їх метаболізму потрапляють у системний кровотік. Імунні клітини активуються, і прозапальні медіатори починають посилено вироблятися. Таким чином підтримується системне запалення.
Можемо підсумувати, що болі в суглобах і кишечник пов’язані відразу кількома факторами:
- підвищеною проникністю слизової оболонки кишківника;
- активацією вродженого та адаптивного імунітету;
- надлишковою продукцією прозапальних цитокінів;
- порушенням імунологічної толерантності до власних тканин організму.
Коли на фоні дисбалансу мікробіома імунна активація надто тривала, розвиваються аутоімунні реакції. У запальний процес залучається синовіальна оболонка суглобів. Запалення з часом прогресує, а тканини руйнуються — лікувати вже доводиться і захворювання кишківника, і суглоби.
При таких станах больовий синдром може виражатися по-різному. Більшість пацієнтів приходять зі скаргами на біль у колінних, променево-зап’ясткових, дрібних суглобах кистей. У клінічній практиці також часті випадки, коли запалення петель кишечника дає біль у тазостегновому суглобі. Це пов’язано як із системною запальною відповіддю, так і із залученням навколосуглобових тканин. Характер болю зазвичай ниючий, тягнучий, в ранковий час може відчуватися скутість.
Вплив медикаментозної терапії артритів на мікробну екосистему
Терапія при запальних захворюваннях суглобів спрямована на пригнічення больового синдрому та зниження активності запального процесу. У такому контексті суглоби та кишечник також пов’язані. Медикаментозні препарати, які традиційно використовуються для лікування ревматоїдного артриту (метотрексат, диклофенак, метилпреднізолон), поглиблюють порушення мікробіома і тим самим знижують його корисні функції. В результаті:
- кількість симбіотичних мікроорганізмів різко знижується;
- кишкова мікрофлора стає менш різноманітною;
- бар’єрна функція слизової оболонки порушується;
- запальна реакція, навпаки, посилюється.
Виходить замкнене коло: страждає кишечник, і суглоби продовжують бути запаленими через системні імунні механізми. Цей фактор є головною причиною необхідності такого підходу до терапії, який дозволить лікувати суглоби та кишечник одночасно. Адже якщо стан мікробіома ігнорувати, ефективність терапії у рази знижується, а запальний процес може стати хронічним.
Корекція порушень мікробіома як перспективний напрямок терапії
Дані, накопичені протягом останніх років досліджень, вказують на позитивний вплив комплексної терапії запальних захворювань суглобів з корекцією порушень мікробіома. Дослідження, проведені в НДІПАГ АМНУ, підтвердили результати робіт закордонних колег та показали, що ювенільний ідіопатичний артрит у дітей супроводжується глибокими порушеннями мікробіома та ураженням органів шлунково-кишкового тракту.
Ефективність лікування вдалося підвищити завдяки курсовому прийому мультипробіотиків серії Симбітер®. Прийом мультипробіотиків позитивно впливав на загальний стан дітей, сприяв зменшенню інтоксикаційного та диспепсичного симптомів, нормалізації бактеріального спектру мікробіома кишечника, відновленню місцевих імунних реакцій слизових та зменшенню вираженості симптомів хвороби.
Вчені сподіваються, що нові методи лікування, що передбачають ефективне оздоровлення мікробіома, повинні призвести до прогресу в галузі профілактики та лікування складних та болючих захворювань, таких як запальний артрит.
Враховуючи зв’язок тяжкості артриту з глибиною зміни складу мікробіома, фахівці пропонують використання пробіотиків. Очікується, що своєчасна нормалізуюча дія на мікробіом може привести до значного вдосконалення методів лікування та профілактики артритів.
Застосування пробіотиків спрямоване на нормалізацію складу мікробних угруповань, відновлення бар’єрної функції кишечника та зниження надмірної активації імунної системи. Згідно з результатами клінічних спостережень, біль у суглобі пробіотики зменшують опосередковано. Це відбувається завдяки зниженню системної запальної відповіді та модуляції імунних механізмів, що беруть участь у патогенезі артритів.
Який ефект спостерігається у пацієнтів, які застосовують пробіотики при запаленні суглобів:
- відновлюється кількість корисних бактерій та різноманітність мікробіома;
- знижується вироблення прозапальних цитокінів;
- підтримується на необхідному рівні імунологічна толерантність організму;
- зміцнюється бар’єрна функція слизової кишечника;
- покращується робота шлунково-кишкового тракту.
Зі свого боку, пробіотики при ревматоїдному артриті допомагають зменшити активність запалення, стабілізують імунний баланс і підвищують ефективність основної терапії.
Усі перелічені вище результати вказують на те, що турбота про стан мікробіома при захворюваннях суглобів залишається перспективним напрямом як в Україні, так і за її межами. Такий підхід дозволяє розширити можливості профілактики, зробити терапію ефективнішою та покращити якість життя пацієнтів, які страждають на зазначені недуги.
Мультипробіотики Симбітер® для підтримки мікробіома при артритах
На сьогоднішній день найбільш ефективними залишаються мультиштамові пробіотики при запаленні суглобів, які містять усі необхідні види корисних бактерій. Рекомендується вибирати препарати з доведеною клінічною ефективністю, що містять кілька штамів біфідо- та лактобактерій.
Для мешканців Києва та інших міст доступні мультипробіотики Сімбітер®, спеціально розроблені для підтримки мікробіома при хронічних запальних процесах. Найбільш ефективними є пробіотики при ревматоїдному артриті або інших захворюваннях, пов’язаних із запаленням суглобів:
- Мультипробіотик Симбітер®-М концентрований, який надає сильну імунну підтримку та швидко відновлює баланс мікрофлори. Він містить не менше 2×10¹⁰ КУО/г живих клітин симбіозу 24-х штамів корисних бактерій, тому підходить у періоди загострень та при хронічних станах, коли важливий м’який, але стабільний вплив на кишечник та імунітет.
- Мультипробіотик Симбітер® ацидофільний концентрований — рекомендований, коли потрібно за короткий термін підвищити концентрацію живих бактерій. У ньому 1×10¹¹ КУО/г живих клітин симбіозу 14-ти штамів пробіотичних бактерій, що особливо корисно при системних запальних станах і тривалих порушеннях травлення.
- Мультипробіотик Симбітер® форте-М допомагає і підвищити імунітет, і налагодити травлення завдяки природному мінералу смектиту та зародків пшениці. Вони покращують стійкість бактерій, покращуючи їхнє виживання в кишечнику.
Ефективність пробіотиків Симбітер® при системних запаленнях доведена клінічно. Їх можна приймати з протизапальними препаратами та імунодепресантами.
Ще однією перевагою Симбітера® є зручність форм випуску. Препарат зручно застосовувати курсом для регулярного безперервного відновлення мікробіома.
Замовити мультипробіотики Симбітер® з доставкою по Києву або в будь-який інший регіон України можна двома способами. Перший — онлайн на сайті, другий — через мережу пунктів реалізації або аптеки.